Page 253 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P162. LA STÉNOSE TRACHÉALE SÉVÈRE POST INTUBATION-
TRACHÉOTOMIE À RÉVÉLATION TARDIVE

M. TAGHYIOULLAH, A. BOUHAMDI, M. KHARAT, L. SENHAJI B.
AMARA, M. ELBIAZE, MC. BENJELLOUN, M. SERRAJ, M. SMAHI, Y.
OUADNOUNI, M. LAKRANBI

FACULTE DE MEDECINE DE FES

Introduction

La sténose trachéale est une complication classique de l’intubation prolongée et de la
trachéotomie en réanimation. Elle Peut être découverte dans une situation urgente ce qui
complique grandement la prise en charge, cette dernière est multidisplinaire (pneumologue,
chirurgien thoracique, ORL, réanimateur)

Observation

Patient âgé de 32 ans ayant été victime en 2003 d’un AVP (en toute lettre) et fut hospitalisé pen-
dant 02 mois en réanimation été intubé puis trachéotomisé. Depuis lors le patient a développé
une dyspnée stade 1 qui s’aggravait lors des épisodes de surinfections avec des consultations
itératives et prescription des ATB sans notion d'hospitalisation.

En février 2024, le patient a été hospitalisé dans notre service dans un tableau de détresse
respira-toire. L’examen clinique a trouvé une désaturation profonde à 70% en AA et 95% sous 12l
avec masque de haute concentration et des signes de lutte respiratoire type polypnée, tirage
sus-sternal et susclaviculaire, l'auscultation trachéale a objectivé un wheezing audible.

Une fibroscopie rigide a montré une sténose complexe très serrée dure dont la dilatation était
difficile et inefficace devant le caractère scléreux de la sténose. Un traitement initial médical fait
de corticoïdes et ATB a été instauré. La TDM thoracique a permise d’étudier l’étendue de la
sténose et l’épaississement de la paroi, la sténose était étendue sur 4,5 cm et arrive à la carène
avec diminution de 75% de la lumière donc stade III selon la classification de MYER COTTON.
Après discussion multidisciplinaire, la chirurgie a été retenue et elle a consisté en à une résection
de 4cm de la trachée thoracique, avec anastomose termino-terminal, par voie de sternotomie.

Discussion :

Selon la littérature la sténose trachéale est très fréquente chez le sexe masculin avec âge moyen
25 +/- 13 [1-2] ans et l’âge de notre patient se trouve dans cette fourchette. Le diagnostic est

parfois difficile mais doit être évoqué chez tout patient aux antécédents d’intubation présentant
une dyspnée d’apparition récente ou inhabituelle. La dyspnée est le signe le plus fréquemment
rappor-té (75 à 100%) [4-5], Un wheezing ou un stridor sont souvent associés. Notre patient a été
admis dans un tableau de détresse respiratoire et selon Brichet et al [3], il est rare que la sténose
tra-chéale donne une détresse respiratoire sans pouvoir le diagnostiquée auparavant. Dans la
littéra-ture la sténose trachéale a été suspectée dans un délai de 1 mois en post intubation [5-7-

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