Page 199 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P126. PLEURÉSIE PURULENTE RÉVÉLANT UNE FISTULE OESO-
PLEURALE SUR UN MÉGAOESOPHAGE

I.EL KHACHINE, H.CHARAF, N.MOURDI, R.ZAHRAOUI ,M.SOUALHI,
JE.BOURKADI

SERVICE DE PNEUMOLOGIE, HOPITAL MOULAY YOUSSEF, RABAT, MAROC

I-Introduction :

Les fistules oeso-pleurales (FOP) sont des entités peu décrites dans la littérature. Le
développement d’une fistule entre l’œsophage et la plèvre est une affection rare. Elle est
associée à une morbidité et une mortalité élevée. Elles sont généralement dû à des
complications traumatiques, iatrogènes ou par une augmentation soudaine de la pression intra
œsophagienne qui peuvent se voir dans le mégaoesophage ou autres pathologies
digestives. Les auteurs présentent un nouveau cas de fistule oeso-pleurale sur un
mégaoesophage admis au service de pneumologie de l’Hôpital Moulay Youssef de Rabat.

II-Observation médicale :
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 74 ans, qui a comme antécédent un traumatisme

thoracique fermé en 2019 suite d’une chute à point de d’impact thoracique, suivie depuis 2020
pour un mégaoesophage diagnostiqué par une manométrie œsophagienne et une
fibroscopie digestive ; manifesté cliniquement par des épisodes de dysphagie, des
vomissements fréquents et des régurgitations actuellement sous surveillance, l’indication
opératoire du mégaoesophage n’a pas été retenue. Elle a présenté quinze jours avant son
hospitalisation une toux productive avec des expectorations muqueuses et une douleur
basithroracique droite associée à sa symptomatologie œsophagienne, le tout évoluant dans
un contexte de fièvre et d’amaigrissement important, l’examen clinique a trouvé une patiente PS
à 4, cachexique, hypotendue à 10/06, sature correctement à l’air ambiant à 94% avec un
syndrome d’épanchement liquidien à droite et des bruits hydro-aériques en intra-thoracique.
Une radiographie thoracique avait objectivé une opacité hilaire droite surmontée d’une
hyperclarté en rapport avec le mégaoesophage et un émoussement de cul de sac droit, un
complément scannographique avait montré une pleurésie droite de grande abondance avec

un mégaoesophage. La patiente a bénéficié d’une ponction exploratrice dont l’aspect du
liquide pleural était trouble, l’étude biochimique et cytobactériologique du liquide est
revenue en faveur d’un liquide exsudatif (taux de protéine à 53) à prédominance PNN à 53%
évoquant une pleurésie purulente. La présence des débris alimentaires et l’élévation de taux
d’amylase dans le liquide pleurale permet de retenir le diagnostic de la FOP. Le bilan infectieux
était positif avec des globules blancs à 20 000 et une CRP à 180 suggérant une septicémie
pleurale. La patiente a bénéficié initialement d’un drainage thoracique et d’une antibiothérapie
à base de céphalosporine 3éme génération et ciprofloxacine. L’évolution a été marquée par
une amélioration clinique et biologique avec la régression de la pleurésie. La FOP n’était pas
évidente sur le scanner thoracique avec ingestion de gastrograffine qui a été faite après

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