Page 196 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

Observation 2 : patiente de 68 ans sans antécédents particuliers qui présente une toux pendant
3 mois avec expectorations purulentes et des épisodes d'hémoptysie de faible abondance
ainsi que et douleur latéro-thoracique gauche légère intermittente, évoluant dans un contexte
de sensation fébrile et d'amaigrissement important non chiffré. Devant la non amélioration sous
antibiothérapie, elle a bénéficié d’une TDM thoracique qui a objectivé des foyers de
condensation parenchymateuse pulmonaire nodulaire bilatérale et une déminéralisation
osseuse diffuse.

Des prélèvements bronchiques ont été alors réalisé par fibroscopie bronchique, comprenant
un examen bactériologique et un genexpert sur le liquide de fibro-aspiration qui est revenu

négatif ; des biopsies bronchiques dont l’étude anatomopathologies sont en faveur de
remaniements fibro inflammatoire. devant la négativité des prélèvements un scanner de
contrôle à 3 mois a été réalisé montrant l’augmentation de la taille de la condensation avec un
épaississement nodulaire des septas interlobulaires et persistance de la déminéralisation
osseuse ,apparition d’ADP spinale volumineuse dont la biopsie scanno-guidé et une biopsie
de l’os iliaque : revenant toutes les 2 en faveur d’un remaniement fibro inflammatoire.

La surveillance de cette patiente, dont plusieurs prélèvements sont restés négatifs, a consisté
en une surveillance clinique et scannographique, qui montraient l’apparition d’autres foyers de
condensation. c’est la réalisation de bilan à la recherche d’une origine auto-immune qui a permis
la mise en évidence à l’EPP d'un pic monoclonal gamma, l'immunofixation des protéines urinaires
montre la présence de chaines légères libres types kappa ,présence d'une bande
monoclonale à chaines légères Kappa.

Le myélome multiple a été évoqué et la patiente a été transféré en hématologie où elle a
bénéficié d’une ponction sternal revenant en faveur une moelle normo cellulaire et hemodilué
avec excès de plasmocyte a 8% et le reste du bilan montre dans ce cadre montre une VS
accélérée à 94mm/h à 1h et à 112 mm/h à 2h , une calcémie corrigée à 95, une hémoglobine à

14g /dl et une fonction rénal correcte.

Conclusion : L’atteinte thoracique est rarement décrite en cas de myélome, il peut toucher la
paroi thoracique comme il peut toucher le parenchyme pulmonaire. Cependant cette dernière
est rare et seuls des cas isolés avec preuves histologiques ont été rapportés dans la littérature.

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