Page 91 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024
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P53. MILIAIRE FROIDE RÉVÉLANT UNE LYMPHANGITE
CARCINOMATEUSE
CHRAIBI Z., ARFAOUI H., AIT MOUDDEN N., BOUGTEB N., JABRI H., EL
KHATTABI W., AFIF MH
SERVICE DE PNEUMOLOGIE HOPITAL 20 AOUT 1953 CASABLANCA
La miliaire froide est une distribution radiologique d’opacités en grain de mil dans les deux
champs pulmonaires dans un contexte apyrétique pouvant être diagnostiquée fortuitement ou
dans un contexte de détresse respiratoire. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique
qui se caractérise par une diversité étiologique qui restent dominées par la tuberculose
pulmonaire dans notre contexte mais la miliaire froide n’est pas toujours tuberculeuse et peut
révéler une lymphangite carcinomateuse.
Il s’agit dans notre travail d’une étude rétrospective sur 15 dossiers de miliaire froide : on a colligé
3 cas de lymphangite carcinomateuse révélée par une miliaire froide dans le service des
maladies respiratoires de l’hôpital 20 Août 1953, et ce durant une période d’étude allant de
Janvier 2019 a Septembre 2023.
La moyenne d'âge était de 60 ans avec une prédominance masculine (67%). L’interrogatoire
avait retrouvé le tabagisme, l’hypertension artérielle et le diabète dans un 1 cas. L’absence
d’antécédents pathologiques particuliers a été noté dans le reste des cas (2 cas). La
symptomatologie était dominée par la dyspnée, la toux et l’altération de l’état général.
Sur le plan imagerie, il s’y associait dans un tiers des cas des adénopathies médiastinale et un
aspect d’arbre en bourgeon.
La bronchoscopie avec biopsies bronchiques a permis de confirmer le diagnostic
histologique de lymphangite carcinomateuse dans tous les cas. La lymphangite
carcinomateuse était associée à un carcinome bronchogénique dans 2 cas, et associée à un
cancer du sein dans un cas.
La radiochimiothérapie concomittante a été instaurée chez un patient, des soins palliatifs ont été
indiqués chez une patiente, et une patiente est décédée avant de démarrer le traitement.
La miliaire froide n’est pas toujours tuberculeuse et peut révéler une lymphangite
carcinomateuse. Cette dernière constitue une entité spécifique au sein des cancers,
caractérisée par une plus grande fréquence de mutations oncogéniques et un pronostic
particulièrement péjoratif.
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