Page 120 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024
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P76. MÉSOTHÉLIUM MALIN ET TUBERCULOSE PLEURALE, QUELLE
ASSOCIATION ?
C.BELHAJ, W.EL KHATTABI, M.NAHIDI, N.BOUGTEB, H.ARFAOUI,
H.JABRI, H.M.AFIF
SERVICE DES MALADIES RESPIRATOIRE HOPITAL 20 AOUT 1956 CASABLANCA
Le mésothéliome pleural malin (MPM) est une tumeur rare et agressive développée au niveau
des surfaces mésothéliales de la cavité pleurale. Les séreuses péritonéale et péricardique
(exceptionnellement la vaginale testiculaire) peuvent également être atteintes par le
mésothéliome malin. Une exposition antérieure à l’amiante représente le principal facteur de
risque du MPM. L’association du mésothéliome pleural malin à la tuberculose pleurale est une
entité rare non décrite dans la littérature. Le but de notre observation est de rapporter un cas
d’association concomitante des deux pathologies.
Il s’agit d’une patiente âgée de 41ans, mariée, mère de trois enfants, femme au foyer, sans
habitudes toxiques, suivie pour hypothyroïdie et sans contage tuberculeux récent dans
l’entourage. Elle n’est pas exposée directement ou indirectement à l’amiante. Sa
symptomatologie remonte à deux mois par l’installation progressive d’une dyspnée d’effort
associée à une douleur latéro-thoracique droite. A l’examen clinique présence d’un syndrome
d’épanchement liquidien du tier inferieur de l’hémithorax droit avec un goitre multi-hétéro-
nodulaire. La radiographie thoracique de face a objectivé une opacité de type pleural
occupant le tier inferieur de l’hémithorax droit.
La TDM thoracique a objectivée un formation tissulaire de contour flous au contact pleural droit
avec un épanchement de moyenne abondance droit .
L’échographie thoracique a révélé la présence d’un épanchement pleural anéchogène
homogène de moyenne abondance droite sans épaississement pleural. L’étude de liquide
pleurale trouvait un liquide exsudatif à prédominance lymphocytaire.
La 1er ponction biopsie pleurale a objectivée la présence des cellules atypiques exprimant
focalement la calrétinine (clone DAK-Calret1) et la cytokératine(Clone D5 /16B4) et n’expriment ni
TTF-1,ni P63 , ni WT1 en faveur d’un mésothéliome malin épithélioïde (Figure 3) .
La 2éme ponction biopsie pleurale a retrouvé des granulomes tuberculoïdes fait de cellules
épithélioïdes et géante avec nécrose caséeuse en faveur d’une tuberculose pleurale (Figure
4).
Apres discussion du dossier au réunion de concertation multidisciplinaire le diagnostic
d’association du mésothéliome pleural malin épithélioïde et de tuberculose pleurale est
retenu. La décision était de commencer la chimiothérapie curative après deux mois de
traitement anti bacillaire.
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