Page 138 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024
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P88. UN CAS DE FIBROÉLASTOSE PLEUROPULMONAIRE,
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE AVEC OSTÉONÉCROSE
FÉMORALE BILATERALE ET TUBERCULOSE : CONVERGENCES
DES MORBIDES DANS UNE PRÉSENTATION CLINIQUE RARE
S.OUKILI ; Y.FARISSI ; M.HIBAOUI ; M.MOUMKINE ; K.BOUTI ;
S.HAMMI
SERVICE DE PNEUMOLOGIE - CHU TANGER
Introduction
La spondylarthrite ankylosante affecte 1 % de la population. Elle se manifeste souvent chez les
jeunes. L'atteinte de la hanche est fréquente dans 30 à 50 % des cas. Les manifestations
pulmonaires incluent l’épaississement pleural, emphysème, bronchectasies et épaississements
bronchovasculaires.
Rapport du cas
Patient de 26 ans, présentant une ostéonécrose des épiphyses fémorales en 2018, traité pour
tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement en août 2021, sans amélioration. Le
tableau clinique s'est progressivement aggravé, avec une dyspnée devenue stade 4 mMRC,
une toux sèche, et des exacerbations infectieuses fréquentes. Le patient se déplace sur chaise
roulante depuis 2 ans.
L'examen révèle un patient asthénique, polypneique FR de 49 cycles/min, SpO2 à 89 % en AA,
Fc : 140 bat/min, TA :10/6, pds : 41 kg, taille :167 cm, IMC : 14 kg/m2. Un platythorax, et des râles
crépitants bilatéraux.
Deux tests Genexpert des expectorations étaient négatifs, ainsi que les anticorps anti-
nucléaires, le facteur rhumatoïde, l'Anti-CCP et les ANCA. La gazométrie a montré une insuffisance
respiratoire chronique de type 2 (pH: 7,35 - PaCO2: 70 mmHg - PaO2: 53 mmHg - Bicar: 40 mmol/l
- SAT: 84%).
Le scanner du bassin a confirmé une ostéonécrose bilatérale de la tête fémorale de grade 3. La
tomodensitométrie thoracique du 29/06/2022 a révélé un épaississement pleural, des bulles
d'emphysème et des collapsus pulmonaires des lobes supérieurs avec des DDB du Fowler
gauche.
La TDM thoracique du 22 mai 2023, a montré une aggravation des lésions de fibrose aux deux
lobes supérieurs. L'échocardiographie a révélé des cavités droites dilatées, des signes
d'hypertension pulmonaire, une insuffisance tricuspidienne, une PAPS à 75 mmHg et une lame
d'épanchement péricardique. La spirométrie n'a pas été réalisée car patient polypneique,
incapable de faire ce test.
Discussion :
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