Page 144 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P93. FISTULE BILIO-BRONCHO-PLEURALE COMPLIQUÉE D’UN

EMPYÈME PLEURAL

R.NAJIMI , A. ZEGMOUT , H. SOUHI, H. EL OUAZZANI, A. RHORFI, A.
ABID

SERVICE DE PNEUMOLOGIE, HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V, RABAT, MAROC

Introduction :

La fistulisation bilio-pleuro-bronchique est une communication anormale des voies biliaires
avec l’arbre trachéobronchique et la plèvre. Dans la plupart des cas, les fistules bilio-pleuro-
bronchiques compliquent une hydatidose hépatique, cependant, elles peuvent aussi se voir,
mais rarement dans d’autres affections hépatobiliaires [1, 2]. C’est une complication grave des
kystes hydatiques du foie du fait de la multiplicité des lésions qui concernent simultanément,
l’étage abdominal et thoracique en passant par le diaphragme [3,4]. Nous rapportons dans ce
travail le cas d’une fistule bilio-broncho-pleurale d’origine hydatique compliquée d’un
empyème pleural.

Observation :

Il s’agit d’un patient âgé de 58ans, habitant dans un milieu rural avec notion de contact avec les
chiens, opéré en 2007 pour un kyste hydatique du foie (KHF) et en 2016 pour la récidive d’un KHF
compliqué d’une fistule bilio-biliaire traité par cholangiographie rétrograde endoscopique
(CPRE). et qui a présenté en décembre 2020 des douleurs thoraciques droites de type pleural ,
une toux et une biliptysie (figure 1) dans un contexte de fièvre chiffré à 39°C , l’examen physique
a trouvé un patient polypnéique à 25 cycles /min , saturation en oxygène à 96% , tachycarde à
109 batt /min , avec un syndrome d’épanchement liquidien droit à l’examen pleuro-pulmonaire ;
La radiographie thoracique de face (figure 2) a objectivé deux opacités droites homogènes
de tonalité hydrique occupant le 1/3 supérieur et inférieur de l’hémichamps thoracique droit .
Complétée par un scanner thoraco-abdominal (figure 3) confirmant la présence de multiples
poches pleurales droites à paroi épaisse dont certaines présentait un niveau hydro-aérique,
avec une lame d’épanchement dans l’espace de Morisson . Devant ces données une ponction
pleurale exploratrice a été faite ( figure 4 ) ramenant un liquide jaune foncé purulent d’odeur

fétide , l’étude biologique de ce liquide montrait un taux de protéines à 40g/L et 59 mg/l de
bilirubine, des leucocytes à 160000 / μl à 87% de PN , et présence de nombreux Morganella
Morganii , d’où l’indication d’un drainage thoracique et la mise d’une antibiothérapie à base de
céphalosporine de 3ème génération et de Métronidazole ; avec bonne amélioration clinique ,
biologique ( baisse du taux des globules blancs de 22000/ μl à 6500/ μl et de la CRP de 450 à 15
) ,et radiologique ( figure 5) , entre temps et Bili-IRM a été réalisée (figure 6) objectivant la
présence d’un trajet fistuleux au niveau du lit vésiculaire communiquant avec les voies biliaires
intra-hépatiques de signal liquidien en hypersignal T2 franc , hyposignal T1 rehaussé en
périphérie après injection de Gado communiquant avec le parenchyme pulmonaire avec un

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