Page 159 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P101. DENSITÉ EN MOSAIQUE DU POUMON : COMMENT
RAISONNER?

BADR KABILA1 , CHAYMAA JELLAL2 , SOUFIANE KADDOURI1 , OMAR
EL AOUFIR1 , FATIMA ZAHRA LAAMRANI1 , LAILA JROUNDI1

1 : SERVICE DE RADIOLOGIE DES URGENCES, CHU IBN SINA, RABAT, MAROC, 2: SERVICE DE
PNEUMOLOGIE, CHU IBN SINA, RABAT, MAROC

Une densité en poumon mosaique est une hétérogénéité de densité au sein du parenchyme
pulmonaire; avec une coexistence de zones parenchymateuses hyper et hypo denses.

Il existe deux entités de valeur diagnostique différente: Perfusion en mosaïque qui peut être
d’origine vasculaire ou d’origine bronchiolaire et verre dépoli en mosaïque.

Une perfusion en mosaique est une hétérogénéité des densités pulmonaires liées à des
hétérogénéités de perfusion pulmonaire(Zones hypoperfusées oliguémiques et zones
normoperfusées voire hyperperfusion réactionnelle) d’origine soit vasculaire soit bronchiolaire
.

Les Zones hypoperfusées pathologiques apparaissent sous forme de zones hypodenses, les
vaisseaux dans ces territoires sont diminués de calibre et peu nombreux, par contre les zones
parenchymateuses saines normoperfusées apparaissent sous forme de zones hyperdenses,
les vaisseaux dans ces territoires sont de calibre normal ou augmenté du fait d’une
vasodilatation réactionnelle

La disparité de calibre des artères parenchymateuses entre zone hypo et hyper denses
confirme le diagnostic et sera mieux visualisé en reformatage MIP(Il faut toujours comparer les
artères parenchymateuses de même ordre de division pour ne pas retenir à tord une disparité
de calibre)

La meilleure façon de trancher entre une origine vasculaire er bronchiolaire est de rechercher le
piègeage expiratoire sensibiliser avec les MIP en expiration forcée , si l’origine est
bronchiolaire il y’aura un piégeage expiratoire de l’air: augmentation du gradient de la
mosaïque hypodense/hyperdense , Si l’origine est vasculaire: Absence de piégeage
expiratoire

Aspect de verre dépoli en mosaique est une hétérogénéité des densités pulmonaires liées à
des hétérogénéités de l’aération pulmonaire(Zones mal aérées pathologiques: apparaissent
sous forme de Zones hyperdenses et Zones parenchymateuses saines normo aérées:
apparaissent sous forme de Zones hypodenses)

Entre ces deux zones, les vaisseaux sont de même calibre et de répartition uniforme (puisque

pas de trouble de la perfusion) pas de piégeage expiratoire (puisque pas d’atteinte
bronchiolaire)

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