Page 173 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

Le diagnostic de l'ABPA repose sur une étude immunologique, notamment un taux élevé d'IgE
spécifiques à Aspergillus fumigatus (>0,35 kUA/l). La mesure des IgE totales sériques est
également utile pour le diagnostic et le suivi. Le scanner thoracique haute résolution est la
modalité d'imagerie privilégiée, bien que l'ABPA puisse être diagnostiquée sur une base
immunologique seule. L'IRM n'est généralement pas recommandée.

L'absence de norme reconnue a conduit à plusieurs propositions de critères diagnostiques. Les
critères de Rosenberg-Patterson sont les plus utilisés pour le diagnostic de l'ABPA associée à
l'asthme, bien que le groupe de travail ISHAM-ABPA ait présenté de nouveaux critères en 2020
comme le montre le tableau 1.

Le traitement de l’ABPA vise à gérer les symptômes de l'asthme et de la mucoviscidose, à réduire

l'inflammation pulmonaire, à prévenir les exacerbations et à ralentir la progression vers une
fibrose ou une cavité pulmonaire.

Les corticostéroïdes restent essentiels dans le traitement de l'ABPA en ciblant l'inflammation
déclenchée par Aspergillus fumigatus. Les corticostéroïdes inhalés sont particulièrement
importants pour contrôler les symptômes de l'asthme.

Les antifongiques complètent le traitement en réduisant la colonisation fongique et en
diminuant la nécessité de fortes doses de corticostéroïdes.

Le pronostic à long terme des patients atteints d'ABPA demeure incertain, mais sans traitement,
ils risquent de développer une fibrose pulmonaire irréversible et une insuffisance respiratoire.

CONCLUSION

-En raison de l'absence de normes standardisées pour le diagnostic et le dépistage, l'ABPA est
fréquemment sous-diagnostiquée, entraînant souvent des retards dans la prise en charge.
Lorsque les critères cliniques, radiologiques et biologiques sont réunis et que le diagnostic est
établi, il est impératif d'instaurer rapidement un traitement combinant des corticostéroïdes et un

antifongique tel que l'itraconazole. Ceci vise à prévenir toute évolution vers une insuffisance
respiratoire.

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