Page 172 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P112. ASPERGILLOSE BRONCHOPULMONAIRE ALLERGIQUE : A

PROPOS D’UN CAS

S. BOUALI, I. LEGSSYER, M.RHAZARI, A. THOUIL , H. KOUISMI

SERVICE DE PNEUMO-PHTISIOLOGIE CHU MOHAMMED VI -FACULTE DE MEDECINE, UNIVERSITE
MOHAMMED PREMIER - OUJDA

INTRODUCTION

-L'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) est souvent mal diagnostiquée chez les
patients asthmatiques ou atteints de mucoviscidose. C'est une réaction allergique à Aspergillus
fumigatus dans les voies respiratoires. Un cas de femme de 73 ans avec un asthme non contrôlé
depuis 35 ans a été présenté à notre hôpital. Le diagnostic d'ABPA a été établi par les
symptômes, une éosinophilie, une augmentation de l'immunoglobuline E, une sérologie
aspergillaire positive et une bronchectasie avec impaction mucoïde. Les corticostéroïdes
systémiques et la thérapie antifongique ont donné des résultats cliniques satisfaisants.

PRÉSENTATION DU CAS

-Une femme de 73 ans, souffrant d'un asthme non contrôlé depuis 35 ans malgré un traitement à
base de bronchodilatateurs et de corticostéroïdes inhalés, est hospitalisée en raison d'une
dyspnée au repos, d'une toux productive, de fièvre et d'une asthénie. Son examen clinique
révèle une stabilité générale, mais avec une saturation en oxygène basse à 60% dans l'air

ambiant, améliorée à 92% sous oxygène. Des râles ronflants bilatéraux sont auscultés.

Les analyses sanguines montrent une hyperleucocytose, une élévation de la CRP et des d-
dimères. Un angioscanner thoracique exclut une embolie pulmonaire mais révèle des
bronchectasies bilatérales avec impaction mucoïde (figure 1).

Les gaz du sang révèlent une acidose respiratoire. Sous ventilation non invasive et
antibiothérapie, son état s'améliore. Une enquête étiologique révèle des taux élevés d'IgE
sériques, une hyperéosinophilie et une sérologie positive pour l'aspergillose. Un diagnostic
d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique est posé, la patiente était mise sous un
traitement à base de corticostéroïdes oraux et de l'Itraconazole. Elle était déclarée sortante
après 20 jours, avec une nette amélioration respiratoire.

-DISCUSSION

L'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA), décrite en 1952 par Hinson et ses

collègues, est souvent associée à des affections chroniques des voies respiratoires inférieures
caractérisées par une production accrue de mucus et une altération de la clairance mucociliaire,
favorisant la persistance des spores d'Aspergillus fumigatus inhalées. Son développement ne
montre aucune préférence pour l'âge ou le sexe, avec des expectorations contenant des
bouchons de mucus brun et une respiration sifflante fréquemment observée à l'auscultation.

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