Page 260 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P166. INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE : EFFET SECONDAIRE RARE
DE LA PYRAZINAMIDE

B. BADRI, C. JELLAL, S. EL MORABIT, N. REGUIG, S. DIANI, M.
AHARMIM, J-E. BOURKADI

SERVICE DE PNEUMOLOGIE-PHTISIOLOGIE HÔPITAL MOULAY YOUSSEF, CHU IBN SINA RABAT

INTRODUCTION :

Un régime antituberculeux adapté constitue le moyen le plus efficace pour arrêter la
propagation de l’épidémie tuberculeuse.

L’insuffisance rénale aigue (IRA) constitue une complication rare mais sévère aux antituberculeux
pouvant évoluer vers l’insuffisance rénale chronique voire le décès par IRA sévère dans les cas
extrêmes.

OBSERVATION :

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 18 ans. Ayant comme antécédents un tabagisme

occasionnel sevré. Suivi pour une tuberculose pleurale diagnostiquée cliniquement sur
faisceau d’arguments :

- Epanchement pleural : Exsudat à prédominance lymphocytaire
- ADA pleurale > 40
- Contage tuberculeux récent

Mis sous régime antituberculeux : 2RHZE/4RH à une posologie adaptée au poids.

Au 13ème jour du traitement antituberculeux, le patient a présenté une douleur abdominale
accentuée aux flancs, résistante au traitement symptomatique et associée à des nausées et
vomissements. L’examen physique était sans particularités hormis une sensibilité à la palpation
abdominale avec un contact lombaire négatif.

Un bilan biologique a été demandé revenu en faveur d’une insuffisance rénale aigue sévère
avec une créatininémie à 42 mg/L (vs 6,3 avant début du traitement) en faveur d’une insuffisance
rénale aigue sévère avec un DFG estimé à 19 ml/min/m2. Le reste du bilan était correct.

Un bilan néphrologique complet a été demandé (Ionogramme urinaire, ECBU, protéinurie de
24H…) revenu sans particularités avec une échographie réno-vésico-prostatique montrant une

discrète augmentation de la taille des deux reins.

Une adaptation de la posologie du traitement antituberculeux à la fonction rénale(DFG) a été
faite avec une réintroduction progressive des molécules dissociées suivie d’un bilan rénal de
contrôle après la réintroduction de chaque molécule Résultat : La fonction rénale est restée
normale après réintroduction de l’Ethambutol, Isoniazide et la Rifampicine, par contre, on note

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