Page 106 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P65. LA TUBERCULOSE PLEURALE : ASPECTS RADIO CLINIQUES
ET DIAGNOSTIQUES

S. HALLOULI, N. BOUGTEB, S. EL HANAFY, Z. CHRAIBI, H. ARFAOUI,
H. JABRI, W. EL KHATTABI, MH. AFIF

S. HALLOULI, N. BOUGTEB, S. EL HANAFY, Z. CHRAIBI, H. ARFAOUI, H. JABRI, W. EL KHATTABI,
MH. AFIF

La tuberculose est une maladie infectieuse de localisation organique diversifiée. Parmi ces
localisations il y a la tuberculose pleurale dont la confirmation diagnostic reste encore difficile.
Notre étude consiste à décrire les aspects radiocliniques et les moyens diagnostics permettant
de retenir cette maladie.

Nous avons mené une étude rétrospective chez les patients hospitalisés au service de
maladies respiratoires de l’hôpital 20 août 1953 de Casablanca qui posaient un problème
diagnostic de leur pleurésie en précisant que le service n’est pas le premier niveau de
réception des malades suspects d’être atteints de la tuberculose. Durant la période allant de
janvier 2020 à janvier 2023, 42 cas de tuberculose pleurale ont été recensé parmi un total de 167
cas de tuberculose colligés durant la même période avec une durée moyenne
d'hospitalisation de 7,8 jours. Les deux tiers de nos patients étaient de sexe masculin (64%) avec
une médiane d’âge de 38,5 ans (17 et 77 ans). Le tabagisme chronique était enregistré chez 47,6%
des cas avec un IMC moyen de 16,8 kg/m2 et une symptomatologie dominée par la douleur
thoracique, la fièvre et la dyspnée. Les images scannographiques ont montré une pleurésie de
moyenne à grande abondance uni ou bilatérale dans 78,6 % des cas dont 14,3 % était enkystée
et un hydro pneumothorax chez 16,7 % des cas. D’autres images ont été retrouvées notamment
les nodules pulmonaires excavés, les adénopathies médiastinales et les foyers de
condensation. La moitié des patients avaient une lymphopénie, 19 % avaient une hyponatrémie

et le test IGRA était positif chez 21,4 % des cas. Le GeneXpert MTB/RIF était positif dans le liquide
pleural chez 11,9 % des cas, dans les aspirations bronchiques chez 9,5 % des cas et dans les
expectorations chez 2,4 % des cas. La recherche de MBT par un examen direct dans les
expectorations était positive chez 14,3 % des cas. La biopsie pleurale a montré un granulome
tuberculoïde avec nécrose caséeuse chez 42,8 % des cas et sans nécrose caséeuse chez 16,6
% des cas. La confirmation diagnostique bactériologique avait été retenue chez 38 % des cas.
Le traitement était à base d’antibacillaires, d’un drainage pleural et d’une kinésithérapie de lutte
contre la pachypleurite. L’évolution était marquée par la guérison de 88 % des malades, la
persistance de pachypleurite dans 7 % des cas et le décès dans 4,8 % des cas.

Le diagnostic bactériologique de la tuberculose pleurale reste encore difficile à réaliser d’où
intérêt de rechercher une implication pulmonaire associée.

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