Page 46 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024

P20. PLEURÉSIE SECONDAIRE A UNE FISTULE PANCRÉATICO
PLEURALE A PROPOS D'UN CAS

BTISSAM ZINE EL ABIDINE,YOUSSRA AFKAR,RAJAE AMIALI,NADINE
PAILLOT, NADINE EL KHALIL,MAROUN MATAR, IRINA OLARU,ELENA
CATINEAN

SERVICE PNEUMOLOGIE, HOPITAL MERCY, METZ, FRANCE

Introduction :

Les kystes et pseudo-kystes pancréatiques sont des collections de suc pancréatique pur ou
non, pouvant contenir du sang ou de la nécrose et dont la localisation peut être intra ou extra
pancréatique. La fistule pancréatico-pleurale est une complication rarement rencontrée dans la
pratique quotidienne de pneumologie, la pleurésie est généralement unilatérale gauche. Le
but de notre observation est de montrer l’aspect clinique, scanographique et la modalité
thérapeutique de cette complication.

Observation :

Il s’agit d’un patient âgé de 56 ans, tabagique a raison de 80PA non sevré ,éthylique chronique
sevré en 2020. Il est suivi pour un pseudo kyste de la queue du pancréas sous surveillance
annuelle devant la stabilité de la lésion sur plusieurs années, surveillance par une IRM
abdominale a 2 ans de la précédente qui a montrée un pseudo kyste caudal de 7x4 cm stable.

Il a présenté sa symptomatologie respiratoire trois semaines avant son hospitalisation faite d’une
dyspnée d’effort avec douleur thoracique gauche de type pleurale et un syndrome
inflammatoire ,mise sous Augmentin et pyostacine par son médecin traitant ,devant la non
amélioration,une radiographie thoracique a été réalisé objectivant un épanchement liquidien
unilatéral gauche d’où son hospitalisation au service de pneumologie hôpital Mercy pour suite
de prise en charge. Une ponction exploratrice a été réalisé le liquide était brun de type
exsudatif avec un taux de protéines à 44 g/le taux de LDH est 709 UI/L, l’amylase dans le liquide
pleural était élevée à17105 la cytologie de liquide est à prédominance en neutrophiles avec
76% .Une cause sous diaphragmatique est suspectée ; une tomodensitométrie
thoracoabdominale a conclu à une pseudokyste pancréatique caudal avec fistule kysto-
pleurale semblant en cours de résolution (occlusion de l'extrémité supérieure, et majoration des
dimensions du kyste).Le patient a bénéficié d’un drainage du pseudo-kyste pancréatique par

kysto-gastrostomie avec pose d’une prothèse Axios de 10 sur 10mm, avec une ponction
pleurale évacuatrice ;il a également reçu une antibioprophylaxie par Amoxicilline 3g et
Augmentin 3g pour une durée totale de 15 jours. Un scanner abdominal de contrôle après 7jours
a montré un statut opératoire avec mise en place d’une prothèse pariétale postérieure
gastrique en communication avec la collection hydro-aérique sus pancréatique caudale du
54x21 millimètres en régression comparativement au précédent examen d’environ 54x76
millimètres, épanchement pleurale postérobasal gauche de faible abondance et en régression
comparativement précédent examen avec régression de la collection hydroaérique sus

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