Page 51 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024
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Une fibroaspiration bronchique à la recherche de BAAR a été réalisée à 2 reprises, le GeneXpert
a détecté des traces de Mycobacterium Tuberculosis, la recherche de BK dans les
expectorations était négative.
Les examens biologiques révélaient une pancytopénie : une leucopénie, une anémie
normochrome normocytaire, une neutropénie, et une thrombopénie, une cytolyse hépatique
à trois fois la normale, les sérologies virales étaient négatives, le myélogramme et la biopsie
ostéo-médullaire étaient sans particularités.
Un traitement antibacillaire a été instauré avec surveillance du bilan hépatique, l’évolution
clinique était favorable avec normalisation du bilan hépatique 2 mois après le début du
traitement.
Discussion :
Les données provenant d'études telles que celle menée par Sánchez-Martínez et al. (2020) ont
identifié une incidence relativement faible de la tuberculose pulmonaire induite par
l'immunothérapie au BCG, variant de 0,1% à 5%. Cependant, les patients présentant des facteurs
de risque, tels que les antécédents de tuberculose, l'âge avancé et l'immunosuppression, sont
plus susceptibles de développer cette complication. Une étude de cohortes menée par
Pérez-Jacoiste Asín et al. (2019) a également souligné l'importance des antécédents de
tuberculose comme facteur de risque majeur.
La tuberculose pulmonaire chez les patients traités par BCG peut être difficile à diagnostiquer
en raison de la similitude des symptômes avec d'autres affections respiratoires et de la possible
interférence de la souche vaccinale dans les tests de dépistage classiques. Des études telles
que celle de Soria et al. (2019) ont mis en évidence l'importance des examens d'imagerie
comme la tomodensitométrie thoracique pour le diagnostic précoce de la maladie. Une fois
diagnostiquée, la prise en charge de la tuberculose pulmonaire implique souvent l'arrêt de
l'immunothérapie au BCG et l'instauration d'un traitement antituberculeux.
Conclusion :
La tuberculose pulmonaire induite par l'immunothérapie au BCG représente une complication
rare mais importante, nécessitant une approche multidisciplinaire pour son diagnostic, sa prise
en charge et sa prévention. Des efforts continus sont nécessaires pour mieux comprendre les
mécanismes sous-jacents de cette complication et pour développer des stratégies efficaces
de gestion des risques.
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