Page 128 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2024
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P82. PNEUMOMEDIASTIN SPONTANE CHEZ UN PATIENT
ASTHMATIQUE
F.MOULLABLAD ,J.JAOUANI , F.EL ALLAM ,O.HALOUI ,M.RHAZARI ,
A.THOUIL,H.KOUISMI
SERVICE DE PNEUMO-PHTISIOLOGIE CHU MOHAMMED VI- FACULTE DE MEDECINE, UNIVERSITE
MOHAMMED PREMIER. OUJDA
Introduction :
Le pneumo médiastin spontané (PMS) est défini par la présence d’air au niveau du médiastin en
dehors de tout contexte traumatique, iatrogène ou d’une maladie pulmonaire sous-jacente [1].
C’est une affection rare concernant généralement les jeunes adultes de sexe masculin sans
facteur précipitant apparent ou maladie [1,2]. Il s’agit d’une affection bénigne survenant souvent
au décours d’un asthme aigue [2].
Observation
Il s’agit d’un patient âgé de 21ans, connu asthmatique depuis 12 ans admis aux urgences dans un
tableau d’insuffisance respiratoire aigue. L’histoire de la maladie remonte à 4 jours avant son
admission par l’installation brutale d’une polypnée associée à une douleur thoracique
retrosternale survenue un matin après un effort de toux. L’examen clinique trouve un patient
polypnèique à 28 cycles par minute avec un balancement thoraco-abdominal et un tirage sus
sternal et sous costal. L’auscultation pulmonaire trouve des râles sibilants avec Des crépitations
neigeuses étaient retrouvées à la palpation de la région cervicale et thoracique
antérosupérieure.
La tension artérielle est de 120/75mHg. Les bruits du cœur sont normaux avec une tachycardie a
130 battements par minute. La saturation en oxygène est à 75% à l’air ambiant se corrige sous 10l
masque haute concentration devenant 92 et la gazométrie artérielle montre une hypoxémie à
75 mmHg
Le scanner thoracique avait confirmé la présence du oneumo- médiastin .
Le bilan biologique montrait une hyperleucocytose a 16000 avec une CRP negatif
Le patient a été hospitalisé et mis sous corticothérapie par voie intraveineuse à raison de 120
mgpar jour, du sulfate de magnésium 2g/20min avec nébulisation à base de bromure
d’ipratropium (1mg/2ml), et de salbutamol (5mg/2ml) chaque 08heures. L’évolution a été
favorable sur le plan clinique et le patient libéré au bout de huit jours d’hospitalisation.
conclusion
Le pneumomédiastin spontané est une entité très rare et bénigne. Il doit être considéré dans le
diagnostic différentiel d'une douleur thoracique brutale chez l'adolescent ou le jeune adulte
asthmatique, légitimant la réalisation de clichés thoraciques au moindre doute clinique.
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